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高血壓健管干預方案
一、高血壓的干預原則
1、個體化：根據患者高血壓病情確定分類管理水平，制定個體化的高血壓干預計劃。
2、綜合性：采用非藥物治療、藥物治療、血壓相關指標和并發癥監測、健康教育、高血壓患者自我管理及支持等綜合性措施。
3、連續性：以社區衛生服務機構常規隨訪、綜合醫院階段性診療，結合患者的日常自我管理，組成對高血壓患者的連續、動態管理。
4、參與性：開發高血壓患者的主動參與意愿。
5、及時性：定期為患者進行病情、并發癥和相關危險因素的評估，及時發現問題，并采取適當的干預措施。
二、高血壓干預的目標人群
（一）目標人群有：一般人群、高血壓高危人群、高血壓患者。
（二）符合下列任意一項即為高血壓高危人群：
1、收縮壓為120-139mmHg和（或）舒張壓為80-89mmHg者。
2、有高血壓家族史者（一、二級親屬）。
3、 超重和肥胖者。
4、長期過量飲酒者（每日飲酒大于等于100ml,且每周飲酒在4次以上）
5、長期高鹽膳食者
三、高血壓的干預策略和步驟
高血壓的干預策略是非藥物治療（健康生活方式調整）和藥物治療相結合。
（一） 高血壓的主要干預策略
1、藥物治療降
壓治療藥物應遵守的原則：小劑量開始原則、優先選擇長效制劑原則、聯合應用藥物原則、個體化原則。
2、非藥物治療
（1）提倡健康飲食：限制鈉鹽攝入量、增加蔬菜水果和膳食纖維攝入量、減少膳食脂肪攝入量，適量補充優質蛋白、平衡膳食。
（2）戒煙：吸煙是心血管疾病和癌癥的主要危險因素之一。被動吸煙也會顯著增加心血管疾病的危險。醫生建議高血壓患者戒煙，鼓勵患者尋求藥物輔助戒煙，同時也應對戒煙成功者進行隨訪和監督。
（3）限制飲酒或戒酒：提倡高血壓患者應戒酒。每多飲100ml白酒，高血壓危險可能會增加19%-25%。飲酒后約4-5小時血管收縮而血壓升高。研究表明，成年男性一日攝入酒精量不要超過25g，相當于一瓶啤酒，二兩低度白酒、或者200ml葡萄酒。女性則減半（不超過15g）,孕婦不飲酒。
（4）增加身體活動:
有氧運動：運動宜每周5-7天，每次十分鐘逐漸增加達到30分鐘。以中低強度為主，身體感覺有體力付出和微微出汗，運動后十分鐘內呼吸心率恢復平穩。具體類型以大肌肉群參與的運動、動作較為舒緩的為主，如氣功、太極拳、醫療體操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娛樂性球類運動、郊游、釣魚等?？棺柽\動每周2-3天，強度中低水平，避免用力憋氣。柔韌練習、平衡練習等功能鍛煉宜每周2-3次。注意日常生活少靜多動，減少久坐不動時間。
進行運動的注意事項：
a運動勿過量，要采取循序漸進的方式來增加運動量。
b注意周圍環境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時間，冬天：注意保暖，防中風。
c穿著舒適吸汗的衣服，選棉質衣料運動鞋等是必要的，選擇安全場所：如自家院內，勿在巷道、道路邊。
d進行運動時切勿空腹，以免發生低血糖，應在飯后兩小時。
(5)管理體重:
a身體指標要求：體重控制在正常范圍，男性腰圍應控制在90cm之內，女性應控制在85cm之內。
b減肥目標:推薦3-6月內減重5%-10%，大約每月1-2kg為宜。
(6)高血壓健康教育:提高人群的高血壓預防意識。告知和提倡35歲以上成人每年至少測量一次血壓。高血壓人群首先需要控制體重，使體重指數BMI＜24kg/m2。其次需要低鹽、低脂、低膽固醇飲食，限制鈉鹽的攝入＜6g/d。第三、要保持心理平衡，切勿焦慮、暴躁等等。第四、要保持一定量的運動鍛煉。第五、戒煙限酒。同時，有高血壓的人群需要在家堅持自測血壓并做好登記，以便門診的隨診。如果高血壓通過非藥物治療仍然效果不均衡，考慮可以通過降壓藥物使血壓達標。
(7)保持良好的心理狀態:有高血壓傾向的人應修身養性，陶冶心情，保持良好的心理狀態和情緒。養成良好的生活習慣，多參加一些富有情趣的體育和文化娛樂活動，豐富自己的業余生活。
(8)自我管理:高血壓管理成功的關鍵在于患者的自我管理能力的提高。自己學會監測血壓；對測量的血壓值能進行評估；簡單的了解臨床高血壓治療藥物的作用及副作用；了解尋求健康知識的正常途徑和就醫能力等。
(9)協調：協調衛生保健服務是健康管理的重要內容，要為患者建立轉診和急診通道。了解患者的需求并及時向醫師反饋患者的病情，幫助患者提高自我疾病管理的能力以及尋求獲得患者家庭和社會的支持等。
四、 高血壓的主要干預程序
（一） 、篩查和確診高血壓患者
篩查的方法如下：
1、從已建立的健康檔案中找出需要管理的高血壓患者，進行登記和核實；
2、常規體檢發現屬于管理范圍的高血壓患者；
3、常規門診就診的高血壓患者；
4、其他途徑的篩查。
（二）、高血壓患者的危險度分層
1、制定干預計劃：根據實際情況，在該患者的共同參與下逐步設立小的具體的目標，最終到達總目標。目標設立要具有可行性，要求十分具體、清楚、可操作。一次不要設立太多目標。
2、 執行干預計劃、定時隨訪：常見的干預方法如下：
a電話咨詢指導：多數高血壓患者的管理者會采用這種方法，采用電話干預每個對象大約占20分鐘；
b郵寄健康教育資料或上網閱讀：低危組的管理者一般采用這種方式；
c上門家訪：僅用于行動困難的老年人、殘疾患者或有非常困難的家庭。
d評價管理工作和管理效果：高血壓（以社區為例）管理的工作指標和高血壓管理的效果指標。
五、高血壓干預的評估
（一）個體高血壓干預的效果評估：分為優良、尚可、不良共3個等級。
1、優良：全年累計有9個月以上的時間血壓記錄在140/90mmHg以下;
2、尚可：全年有6-9個月的時間血壓記錄在140/90mmHg以下；
3、不良：全年有不足6個月的時間血壓記錄在140/90mmHg以下。
（二）、群體高血壓干預的效果評估
1、被管理（如某社區）人群高血壓知曉率、高血壓防治相關知識的知曉情況；
2、 被管理人群中高血壓患者降壓達標和未達標比例；
3、被管理人群心腦血管病發病、致殘和死亡信息，以及衛生經濟學評價。
（三）高血壓生活方式干預效果評估：干預生活方式一般以2個月為宜。
1、應詢問管理對象生活習慣的改善情況；
2、檢查其血壓、血脂、血糖、體重的變化，并與第一次相關檢查結果進行比較分析，總結成功的經驗和教訓，修正干預計劃和指導方法，繼續下一步的健康管理。
